Valutazione e misura delle strategie di motor learning: proposte dalla letteratura

A cura di E. Fedrizzi

Il focus degli articoli che ritengo importante segnalare in questo numero di GIPCI NEWS si riferisce alla valutazione e alla misura delle strategie di Motor Learning che i terapisti utilizzano nella pratica clinica del trattamento riabilitativo. I lavori pubblicati che riporto sono del gruppo canadese che conosciamo e che hanno elaborato molti strumenti di misura delle funzioni del bambino con PC. In questo caso la valutazione si riferisce ai terapisti e vengono proposti 2 strumenti di misura, uno per quantificare la applicazione delle Strategie di Motor Learning (MLSs) nell’intervento riabilitativo e l’altro per misurare come gli interventi concordati vengono poi applicati nella pratica, e cioè la fedeltà al progetto riabilitativo (PROF o Paediatric Rehabilitation Observational measure of Fidelity).

Gli item di entrambi gli strumenti vengono riportati. Le conclusioni degli studi sull’utilizzo di questi strumenti da parte dei terapisti sono l’aumento della consapevolezza del proprio progetto riabilitativo e delle strategie terapeutiche utilizzate durante l’intervento.

• Levac D, Missiuna C, Wishart L, DeMatteo C, & Wright V (2011). Documenting the content of physical therapy for children with acquired brain injury: Development and validation of the Motor Learning Strategy Rating Instrument. Physical Therapy, 91(5), 689–699. (free) https://academic.oup.com/ptj/article/91/5/689/2735738?login=false

Un obiettivo degli interventi riabilitativi per bambini e giovani con lesioni cerebrali acquisite (ABI) è l’apprendimento e il riapprendimento delle capacità motorie. I terapisti possono applicare strategie teoricamente derivate dall’apprendimento motorio (MLS) e basate sull’evidenza per strutturare la presentazione di un compito e organizzare l’ambiente in modo da promuovere una pratica efficace e orientata al trasferimento del compito. Lo scopo di questo studio era quello di sviluppare e convalidare uno strumento di valutazione della strategia di apprendimento motorio (MLSRI), utilizzato dall’osservatore per quantificare l’applicazione degli MLS negli interventi riabilitativi per i bambini con ABI. Si tratta di un questionario: Strumento di valutazione della strategia di apprendimento motorio (MLSRI-20). L’MLSRI-20 è uno strumento affidabile per misurare quanto un fisioterapista utilizza strategie di apprendimento motorio durante un intervento videoregistrato. I risultati hanno implicazioni cliniche e di ricerca, per documentare e analizzare il contenuto dell’apprendimento motorio degli interventi di fisioterapia per i bambini con PC. Il questionario è composto da 20 item: i primi 10 dedicati a descrivere “COSA DICE” il fisioterapista, e gli altri 10 a descrivere “COSA FA”.

• COSA DICE: 1. Incoraggiamento 2. Le istruzioni dirigono l’attenzione all’oggetto/ambiente 3. Le istruzioni dirigono l’attenzione al movimento del corpo 4. La risoluzione dei problemi implica chiedere (piuttosto che dire) 5. Il feedback si riferisce all’esecuzione del movimento 6. Il feedback si riferisce ai risultati 7. Il feedback si riferisce a ciò che è stato fatto bene 8. Il feedback si riferisce a ciò che è stato fatto male 9. Collega l’attività praticata ad altre attività 10. Incoraggia la pratica mentale;
• COSA FA: 11. Utilizza dimostrazioni/modelli 12. Fornisce una guida fisica 13. Fornisce un ambiente in cui gli errori fanno parte dell’apprendimento 14. Raccomanda la pratica al di fuori della terapia 15. Fornisce istruzione al cliente/caregiver 16. Come è organizzata la pratica 17. Intero (piuttosto che in parte) 18. Variabile (piuttosto che costante) 19. Casuale (piuttosto che bloccato) 20. Progressivo.

• Di Rezze B, Law M, Eva K, Pollock N, Gorter JW. (2013) Development of a generic fidelity measure for rehabilitation intervention research for children with physical disabilities (PROF). Dev Med Child Neurol. Aug;55(8):737-44. (free) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdfdirect/10.1111/dmcn.12114

Per aumentare il rigore della ricerca e creare un modo plausibile per valutare l’efficacia clinica, è necessario misurare il grado in cui gli interventi vengono erogati come previsto (fedeltà). Le misure di fedeltà generiche consentono la valutazione di più di un intervento attraverso l’osservazione di caratteristiche uniche e generali rilevanti per tutti gli interventi. Gli item sono stati costruiti da più fonti per creare un dominio degli attributi generali e due domini specifici dell’intervento per la paralisi cerebrale pediatrica (CP). Dopo una procedura di pre-test, i valutatori sono stati formati e i video degli interventi clinici sono stati valutati per testare le proprietà psicometriche della misura. Il Pediatric Rehabilitation Observational measure of Fidelity (PROF) è costituito da 30 item. Sei valutatori sono stati formati sul PROF e hanno valutato 25 video. La coerenza interna (α) e l’affidabilità interrater (IRR) per la scala di frequenza hanno mostrato i seguenti risultati: terapia del contesto: α=0,71, IRR=0,75; terapia infantile: α=0,85, IRR=0,87; e attributi generali; α=0,78, TIR=0,82. I punteggi della scala di qualità tra i domini hanno dimostrato una coerenza interna superiore a 0,80 e un’affidabilità inter-intermediario inferiore a 0,40. Le correlazioni di Pearson (r=−0,71, p<0,001) e le analisi della varianza (p=0,01) hanno confermato che ciascun dominio di intervento era un costrutto indipendente. Il PROF è pertanto uno strumento affidabile e valido per valutare gli interventi utilizzati per i bambini con PCI. Studi futuri potrebbero utilizzare la struttura della misura, il dominio degli attributi generali e le procedure per testare le proprietà psicometriche di altri interventi.

• Ryan JL, Levac DE, & Wright FV (2019). Reliability of the Motor Learning Strategies Rating Instrument in physiotherapy intervention for children with cerebral palsy. Dev Med & Child Neurol. Sep;61(9):1061-1066. (Free) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6753581/

• Ryan JL, Wright FV, Levac DE (2020), Exploring Physiotherapists’ Use of Motor Learning Strategies in Gait-Based Interventions for Children with Cerebral Palsy, Phys Occup Ther Pediatr; 40(1): 79–92. (free) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6864228/